Sistema de resposta rápida (SRR): como funciona e qual sua importância no contexto hospitalar / Rapid response system (RRS): how it works and its importance in the hospital context

Objetivos: Pretende-se contextualizar o surgimento e implementação dos Sistemas de Resposta Rápida (SRR) em hospitais terciários, trazendo aspectos históricos e organizacionais, com uma visão geral da composição e funcionamento dos SRRs, explicando a estrutura em braços de atuação (o braço aferente que identifica pacientes em risco e o braço eferente (conhecido como time de resposta rápida) que atua para melhorar o desfecho deste paciente). Aborda-se ainda o contexto regional, com uma apresentação da experiência de centros nacionais e as dificuldades de implementação. Métodos: as buscas basearam-se em duas plataformas, PubMed (NCBI) e Google Scholar. Focou-se em artigos publicados nos últimos 5 anos e utilizou-se tanto palavras chave em inglês quanto em português. As buscas foram realizadas em maio de 2018. Resultados: a busca revelou que ainda existe muita discordância na literatura sobre o SRR, existindo poucos estudos randomizados controlados, o que dificulta a elaboração de metanálises sobre o tema, apesar de os estudos mais recentes identificarem impactos positivos dos SRRs tanto em mortalidade quanto em organização hospitalar. Conclusões: apesar de ainda não existir uma unanimidade na literatura sobre todos os aspectos do SRR, existem dados de redução de desfechos negativos e de melhoria da assistência ao paciente crítico. Discutimos ainda a implementação do SRR no Brasil e boa evidência de sucesso.

Objective: This article intends to bring to light the context of the onset and implementation of the Rapid Response System (RRS) in tertiary hospitals around the globe, presenting historic and organizational aspects. We also present the arms structure of the SRR actuation (the afferent arm that is responsible for identifying at risk patients and the efferent or effector arm (best known as the rapid response team (RRT)) that acts to improve the patient outcome). This text was based on the most recent studies in the literature and in classics texts of the area. Our objective is to present a general vision of the composition and the operation of the RRS, besides the impact on the routine in the hospital. We also discuss the national context by presenting the experience in regional centers and the difficulties of RRS implementation. Methods: searches were conducted using two platforms, PubMed (NCBI) and Google Scholar. We focused on articles published in the last 5 years and both English (total of 984 articles) and Portuguese (total of 82 articles) keywords were used. Searches were conducted on May 2018. Results: our research revealed that there is still much disagreement in the literature regarding RRT, with few randomized case control studies, which dificults the elaboration of meta-analysis upon the subject, although some recent studies show positive impact of RRS both on mortality rates and hospital organization. Conclusions: although there is no unanimity in the literature about all of the aspects of RRS, recent data reveals benefits regarding reduction of negative outcomes and assistance for the critical patients . We found discrepancies between RRT's formats and discussed its implications in the assistential context. We also present articles that support the implementation of this system in Brazilian hospitals with a good success expectancy.

Ultrassom de abdômen na semiologia emergencial / Abdominal ultrasound in emergencial semiology

Objetivo: O objetivo do presente trabalho é revisar a literatura recente com relação ao uso de ultrassonografia abdominal para auxílio de procedimentos e diagnóstico semiológico em pacientes emergenciais, analisando a importância da ecografia e qual seu papel no contexto atual. Método: Foi realizada busca de artigos nas bases de dados LILACS, Pubmed, Medline, Up to date e Medscape, durante o mês de maio de 2018, com critério de atualidade definido como publicado nos últimos cinco anos. Resultado: Foram encontrados 90 artigos em uma primeira busca e 27 artigos com descritores diferentes. Destes, foram selecionados 20 pelos seus resumos. Após análise cuidadosa, apenas 12 artigos preencheram critérios mínimos de qualidade. Conclusão: O ultrassom mostrou-se uma excelente ferramenta para o atendimento médico nas patologias emergenciais do abdômen. O seu uso em ambiente hospitalar e extra-hospitalar proporciona uma investigação mais rápida e eficaz na determinação do diagnóstico, de forma a complementar a anamnese e o exame físico. Desta maneira, evitam-se procedimentos desnecessários, beneficiando o paciente. É um exame que apresenta boa acurácia em diversos contextos e as imagens são, em geral, rápidas e fáceis de serem obtidas.

Aim: The objective of the present study is to review the recent literature regarding the use of abdominal ultrasonography to aid procedures and semiologic diagnosis in emergency patients. In addition, analyzing the importance of ultrasound and what its role in the current context. Method: Search of articles in the databases LILACS, Pubmed, Medline, Up to Date and Medscape. It was carried out during the month of May of 2018, with the criterion of actuality defined as published in the last five years. Result: It was found 90 articles in a first search and 27 articles with different descriptors, of which 20 were selected for their abstracts. After careful reading, only 12 articles met the minimum quality criteria. Conclusion: Ultrasound proved to be an excellent tool for emergency medical care in emergency abdominal pathologies. Its use in hospital and in extra-hospital environments provides a faster and more effective investigation in the determination of the diagnosis, in order to complement the anamnesis and physical examination. In this way, unnecessary procedures are avoided, benefiting the patient. It is an exam that shows good accuracy in several contexts and the images are, in general, fast and easy to obtain.

Choque: princípios gerais de diagnóstico precoce e manejo inicial / Shock: general principles of early diagnosis and initial management

O choque circulatório é uma síndrome caracterizada por uma inadequada perfusão tecidual sistêmica, e se não diagnosticado e manejado precocemente, pode levar a falência múltipla de órgãos e a altos índices de mortalidade. Este artigo objetiva revisar de forma breve e sistemática os tipos de choque, suas apresentações e diagnóstico, além do manejo inicial na sala de emergência

Shock is a syndrome characterized by inadequate tissue perfusion, and if not early diagnosed and managed, can lead to multiple organ failure and high mortality rates. This review focuses briefly and systematically in the types of shock, their presentations and diagnosis, beyond the initial management in the emergency room.

Distúrbios do cálcio na emergência / Calcium disorders in emergency

Os distúrbios do cálcio são importantes problemas clínicos, relativamente comuns e associados a diversas morbidades. Este artigo aborda aspectos fisiopatológicos e visa o diagnóstico e manejo destes quadros na emergência.

Disorders of calcium are important and relatively common clinical problems associated with various morbidities. This article discusses the pathophysiology and aims diagnosis and management of these tables in an emergency.

Dor torácica na sala de emergência: avaliação inicial / Pain in the emergency room: initial evaluation

Nessa revisão, abordaremos o quadro clínico e a investigação complementar das condições e doenças que se manifestam com esse sintoma. Entre elas, o enfoque será sobre as que apresentam maior morbimortalidade e exigem conduta mais rápida e precisa.

In this review, we will discuss the clinical features and the ancillary studies of the conditions and diseases that present with this symptom. Among them, the focus will be those that have a higher morbi-mortality and require faster and accurate management.

Barotrauma otológico na aviação / Otological barotrauma in aviation

O barotrauma otológico é qualquer agressão à orelha média causada pelo desequilíbrio entre a pressão desta cavidade e a pressão ambiental. Na aviação, esta condição se estabelece, na maioria das vezes, durante o pouso da aeronave e é causada pelo mau funcionamento da tuba auditiva do paciente. O objetivo deste artigo é revisar a fisiopatologia e o manejo do barotrauma otológico na aviação.

The ear barotrauma is any injury in the middle ear caused by the difference between this cavity pressure and environmental pressure. In aviation, this condition is established, in majority, during the landing and is caused by poor function of the auditory tube of the patient. This article purpose is to review the physiopathology and the treatment of the ear barotrauma.

Terapia elétrica: desfibrilação e cardioversão de taquiarritmias / Electrical therapy: defibrillation and cardioversion of taquiarrhythmias

Esse artigo é uma revisão bibliográfica acerca do diagnóstico e do tratamento de taquiarritmias em situações de urgência e emergência, com foco nas indicações de cardioversão e desfibrilação. Ele aborda a utilização, técnica e complicações da terapia elétrica, bem como suas principais indicações: parada cardiorrespiratória em fibrilação e taquicardia ventricular, fibrilação e flutter atrial e taquicardia supraventricular com reentrada.

This article is a bibliographic review about the diagnosis and treatment of tachyarrythmias in urgency and emergency scenario, focusing on the indications of cardioversion and defibrillation. It approaches the utilization, technique and complications of electric therapy, as well as its main indications: cardiac arrest in ventricular fibrillation and tachycardia, atrial fibrillation and flutter and reentrancy supraventricular tachycardia.